心血管疾病包括高血壓、冠心病等，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，患者需要及時(shí)進(jìn)行診斷，以進(jìn)行合理、科學(xué)的治療。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)通過監(jiān)測脈搏波得到心臟多個(gè)指標(biāo)，如心排量、每搏輸出量、心率等，可幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者微小的病情變化，調(diào)整治療方案；無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)，已成為心血管疾病輔助檢查中的重要手段。本文就無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測在心血管疾病的臨床應(yīng)用作一綜述。

      高血壓是血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常值的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，可引發(fā)心、腦、腎等器官功能損害。高血壓可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎等損害，出現(xiàn)心排血量、外周阻力及動(dòng)脈順應(yīng)性等異常，這些可通過血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)得到反映。Silva等檢測無創(chuàng)學(xué)流動(dòng)學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)高血壓患者血流參數(shù)優(yōu)于伴有心力衰竭的高血壓患者。Bergo等將難治性高血壓患者作為試驗(yàn)組，普通高血壓患者作為對(duì)照組，兩組攝入同等高血壓藥物后，結(jié)果為試驗(yàn)組全身血管阻力指數(shù)、血壓低于對(duì)照組。Nazario等評(píng)價(jià)了無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的一致性，結(jié)果顯示無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)心排血量、心排血指數(shù)、射血前期 、左室射血時(shí)間、收縮時(shí)間比和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果吻合。Kahonen等評(píng)估全身血管阻力指數(shù)、心率與高血壓的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)全身血管阻力指數(shù)是獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素的高血壓的重要預(yù)測因子，可預(yù)測年輕人群高血壓的發(fā)病率。Kurpaska等對(duì)98例高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力(心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6min步行試驗(yàn))和血流動(dòng)力學(xué)檢測，結(jié)果顯示，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)受損程度與運(yùn)動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)。以上結(jié)果說明，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測有助于評(píng)估高血壓患者病情，預(yù)測高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為降壓治療方案的制定提供依據(jù)。

      冠心病是冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病，可引起血流動(dòng)力學(xué)和心功能異常，實(shí)時(shí)監(jiān)測冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)，利于指導(dǎo)醫(yī)師制定冠心病治療方案、評(píng)估治療效。Kurpaska等通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、無創(chuàng)學(xué)歷流動(dòng)學(xué)指標(biāo)評(píng)估54例冠心病患者心肌血管重建術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)能力，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測試參數(shù)為氧攝入量，血流動(dòng)力學(xué)測得的參數(shù)包括心率、心排血量等，發(fā)現(xiàn)大部分患者氧攝入量、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)降低，兩者呈正相關(guān)。秦少強(qiáng)等選取125例冠心病伴不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，分別于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后使用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括心排血量、心排血指數(shù)、每搏輸出量、心搏容量指數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)，并根據(jù)Gensini評(píng)分將患者冠狀動(dòng)脈病變程度分為輕度組、中度組，使用Pearson檢驗(yàn)分析冠心病伴不穩(wěn)定型心絞痛患Gensini評(píng)分與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性結(jié)果顯示，冠心病伴不穩(wěn)定型心絞痛患者治療后各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均明顯低于治療前；患者 Gensini評(píng)分與心排血量、每搏輸出量、心搏容量指數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。說明無創(chuàng)血流動(dòng)學(xué)監(jiān)護(hù)儀有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測冠心病伴不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，可作為評(píng)估患者血管病變嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。

      心力衰竭是指心臟泵血功能減弱，無法滿足身體各器官和組織的代謝需求，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢和器官功能受損的嚴(yán)重心臟疾病，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測有助于醫(yī)師判斷心力衰竭患者病情及分期，提高治療效果 。席先萍選取30例高血壓心力衰竭患者作為研究對(duì)象，均接受無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)、腦鈉肽(BNP)水平測定，發(fā)現(xiàn)隨著心力衰竭患者血中BNP水平升高，其房縮波波幅、舒張功能指數(shù)、肺動(dòng)脈楔壓、總外周阻力水平均升高，每搏心臟做功、心搏做功指數(shù)、心臟每分鐘做功、室縮波波幅、每搏輸出量、心排血量、心排血指數(shù)、心臟收縮力指數(shù)均降低，說明高血壓心力衰竭患者采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)聯(lián)合BNP水平檢測可以對(duì)患者的病情變化進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。畢曉鋒等選取 215例急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將其分為急性心衰組、非急性心衰組，運(yùn)用 Logistic回歸分析探究急性心力衰竭預(yù)后的影響因素，發(fā)現(xiàn)每搏輸出量變異度是患者30d死亡率的獨(dú)立預(yù)測因子，每搏輸出量變異度每升高1%，30d死亡率增加0.2%～2.9%，說明無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測對(duì)急性心力衰竭患者預(yù)后判斷有一定的參考價(jià)值。董能斌等將心力衰竭患者100例作為研究對(duì)象，進(jìn)行個(gè)體化治療，對(duì)患者治療前、治療后5d進(jìn)行無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)(心率、收縮壓、舒張壓、心排血量、心排血指數(shù)、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù))評(píng)估，結(jié)果顯示，患者治療后血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，說明無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，為治療提供依據(jù)。

      心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心排血量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一 組綜合征。無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀可掌握心源性休克患者心排血量、容量負(fù)荷情況等，對(duì)其病情的早診斷、早治療有重要指導(dǎo)價(jià)值。魏輝等將急性心肌梗死合并心源性休克患者作為研究對(duì)象，使用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀監(jiān)測心排血指數(shù)、外周血管阻力等，結(jié)果顯示，隨著治療時(shí)間延長，患者外周血管阻力、胸部液體水平、血清 BNP 度下降，心排血指數(shù)增加，且胸部液體水平與血清 BNP 濃度呈正相關(guān)，證明無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測技術(shù)有助于評(píng)估急性心肌梗死合并心源性休克患者療效。

小結(jié)與展望

      無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測具有安全、無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測、操作簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，能對(duì)心臟機(jī)械收縮、舒張及排血量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)全面評(píng)估，在高血壓、冠心病、心力衰竭、心源性休克等心血管疾病診斷、治療效果評(píng)估中應(yīng)用價(jià)值較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將來會(huì)完善該監(jiān)測系統(tǒng)，使其在臨床工作中發(fā)揮更大作用。